生理剂量糖皮质激素的作用？（糖皮质激素作用）

什么是糖皮质激素？什么是盐皮质激素？两者分别有什么作用？

1、分泌区别：

盐皮质激素是由肾上腺皮质最外层球状带分泌的类固醇激素。而糖皮质激素由肾上腺皮质中层的束状带分泌。

2、作用区别：

（1）、糖皮质激素的作用：

抗炎作用，糖皮质激素的抗炎作用很强大，对于病原体、化学、物理或免疫反应等原因引起的炎症，包括炎症发展过程的不同阶段都有明显的特异性抑 *** 用。

免疫抑 *** 用，糖皮质激素对免疫反应的多环节具有抑 *** 用，包括抑制巨噬细胞的处理和处理抗原，阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞，干扰淋巴组织在抗原作用下分裂和增殖等，可用于抑制皮肤迟发性变态反应和异体组织脏器移植的排斥反应。

抗休克作用，超大剂量糖皮质激素可用于治疗中毒性、心源性和过敏性休克，作用机制除了有抗炎、免疫抑 *** 用有关外，与稳定溶酶体膜，阻止蛋白质水解酶释放、增强心肌收缩力、缓和机体对各种内毒素的反应等，但对外毒素则无防御作用。

（2）、盐皮质激素的作用：

促进肾小管重吸收钠而保留水，并排泄钾。它与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调，共同维持体内水、电解质的平衡。盐皮质激素的保钠排钾作用也表现在唾液腺、汗腺及胃肠道。

生理剂量糖皮质激素的作用？

一、调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖； 二、影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出； 三、对器官系统功能的影响，包括血液、神经、血管等系统； 四、参与应激反应

糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用

激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，面部激素依赖性皮炎是其中临床上最常见的类型，是不正当使用皮质类固醇激素或在某些化妆品使用过程中所发生的局部面部非感染性炎症性皮肤病。目前，面部激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，其主要表现为皮肤灼热、瘙痒、干燥、刺痛、脱屑及皮肤紧绷感，伴有红斑潮红、肿胀渗出、炎性丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毳毛增生、皮肤色素沉着等。

一、资料与 ***

1.1临床资料

从2015年11月~2016年06月这一时间段内我院门诊接收的激素依赖性皮炎患者中抽取180例作为本次研究的观察对象，将其随机分为人数相等的治疗组和对照组，分别标记为A组和B组。A组患者的年龄均在22~55岁的范围之内，平均年龄32.3±2.1岁，其中，男性患者22例，女性患者158例；患者病程均在1.2~26个月之间，平均病程8.3个月；患者中干性皮肤126例，油性皮肤54例。B组患者的年龄均在23~54岁的范围之内，平均年龄32.2±2.2岁，其中，患者的病程均在1~26个月之间，平均病程8.1个月；选取标准：（1）所有患者均符合临床上对激素依赖性皮炎的诊断标准，且患者至少出现了以下五种面部皮损表现中的三种：萎缩变薄、毛细血管扩张、色素减退或色素沉着、痤疮样皮损、毳毛增生；（2）两组患者均有糖皮质激素类药物或软膏的外用史，且停药后皮损症状均有不同程度的加重或复发；（3）两组患者的一般资料、病情危急程度等无明显差异，统计学无意义（P>0.05），具有可比性；（4）所有观察对象均未患有影响本次研究结果的其他疾病，且患者的精神意识状态均为正常；（5）两组患者均自愿接受本研究中的治疗方案，且均签署知情协议书。

1.2 ***

对A组患者在停用激素的基础治疗上加以巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列外用治疗，对B组患者在停用激素的基础治疗上采用尿素维生素E乳膏外用治疗，以30天作为一个疗程，两组患者均接受一个疗程的治疗，具体治疗 *** 如下。

1.2.1基础治疗

所有患者均停用类固醇激素类药物，同时采用抗组胺类药物如羟氯喹口服治疗，每日两次[2]。此外，对有炎性皮损的患者加用维胺酯和克拉霉素抗炎治疗。

1.2.2巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列疗法

在基础治疗的基础上，对A组患者采用巴赫复欣类人胶原蛋白修护贴+巴赫复欣类人胶原蛋白安护喷雾巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜使用，巴赫复欣类人胶原蛋白面膜贴2天一次，每次10-15分钟，巴赫复欣安护喷雾每天3-5次，巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜每天一次。

1.2.3尿素维生素E乳膏治疗法

在基础治疗的基础上，对B组患者采用尿素维生素E乳膏外敷使用，每日早晚各一次。

1.3疗效判定

选择患者皮损改善情况、生物学指标检测结果以及并发症的发生情况作为判定指标，对比两组患者在接受一个疗程治疗后的临床效果，治疗效果依次分为有显著治疗效果、一般有效、无明显效果三个等级，具体情况如下[4]。有显著治疗效果：患者皮损程度和生物学指标均有显著改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；一般有效：患者皮损程度有所好转，患者的生物学指标得到一定程度的改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；无明显效果：患者的皮损症状、生物学指标未得到改善，甚至出现皮损加重或其他并发症状。

1.4统计学分析

对上述两组患者的治疗情况应用SPSS13.5统计学软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式来表示，组间比较采用x2和t检验，得到的结果差异以P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

两组患者经过一个疗程的治疗后，治疗效果如表1中所示。

表1：A、B两组患者治疗效果对比

通过对表1的分析可知，A组患者的总有效率为97.5%，B组患者的总有效率为65%，A组患者的治疗效果明显优于B组患者，经过统计学处理后，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

现阶段，临床上认为引起激素依赖性皮炎的主要因素可以分为医源性因素与患者自身因素两方面。1.医源性因素主要是由于临床医疗护理工作者对患者所患疾病的认知不够全面，错误使用激素类药物而引起的患者出现激素性皮炎症状。2.而患者自身因素则包括患者不遵医嘱滥用药物、违法添加激素成分或使用含有激素的护肤品及化妆品等。除了上述两方面直接致病因素以外，当患者接触到某些过敏物质如高蛋白食物、强光照射、动物皮毛或所处环境过于潮湿恶劣等，均有可能会加重患者的皮炎症状，这些都是间接因素。

在本次研究中，对患者使用巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列的主要有效药物成分为III型重组类人胶原蛋白和医用透明质酸钠上述物质能有效的抑制患者的皮炎症状。其消炎抗菌、抗过敏以及增强免疫能力等的作用。除上述两种作用外，巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列促进细胞营养物质从细胞外主动运动至细胞内，增加细胞内的营养。促进真皮层细胞分泌合成胶原纤维、多糖、糖蛋白等功能分子，使皮下真皮组织饱满、肌纤维排列整齐紧密，能起到保湿、抗炎，修复，补水、滋润皮肤，减少皱纹的作用。

结论：巴赫复欣类人胶原修护系列，治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切，值得推广应用

糖皮质激素的作用是什么?

指导意见：糖皮质的药理作用可以概括为“四抗三系”

“四抗”是指:1抗炎作用、2免疫抑制和抗过敏作用、3抗毒作用、4抗休克作用

什么是糖皮质激素？

糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学 *** 人工合成

由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识

糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH

目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物

试述糖皮质激素具有哪些药理作用临床应用和不良反应

药理作用:

1.抗炎作用

抗炎不抗菌——用于严重的感染但不抗感染

急性炎症:减少渗出液，缓解红肿热痛

慢性炎症:减轻瘢痕和黏连

2.免疫抑 *** 用

小剂量——抑制细胞免疫

大剂量——抑制体液免疫

3.增强对应激的抵抗力

通过提高血糖水平，使机体能对抗创伤、感染、出血、恐惧等的应激

4.抗休克

升血压，感染中毒性休克首选

5.抗毒作用

不能中和细菌毒素，但可增加机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状

6.血液与造血系统

*** 骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、中性粒细胞数目增多(中性粒细胞数目增多但功能下降)

7.中枢神经系统

提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等

8.骨骼肌

糖皮质缺乏时表现为软弱、疲劳等，过量致类固醇肌病

9.允许作用

糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。

临床应用:

1.替代疗法

用于急性或慢性肾上腺皮质功能减退症

2.急性严重感染

与足量有效抗生素合用(缓解症状即停)，主要用于中毒性感染，病毒和真菌感染一般不用

3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病

4.防止某些炎症后遗症

早期应用可解除炎症症状和抑制瘢痕形成

5.血液病

用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症和血小板减少症等

6.皮肤病

7.抗休克

感染中毒性休克首选，对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用，对低血容量性休克，在补液效果不佳时，可大剂量用本药

8.急性脊髓损伤

由于抑制自由基介导的细胞损伤，减轻神经功能损害

不良反应:

1.长期大剂量应用引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)

过量用药导致代谢紊乱，表现为肌无力、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾和骨质疏松等

②诱发或加重感染(免疫力下降)

③ *** 胃酸或胃蛋白酶的分泌

④其他

白内障、胎儿畸形、胰腺炎或脂肪肝、精神病或癫痫

2.停药反应

①医源性肾上腺皮质功能不全

长期大剂量用，导致肾上腺皮质萎缩，停药后出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血压、休克等

防治:逐渐减量，不可骤然停药，停药后若遇应 *** 况应及时给予足量糖皮质激素

②反跳现象

与停药症状

停药后出现肌痛、肌强直、关节痛、情绪消沉、发热等停药症状