肠内营养包括哪些
首先我们得先知道肠外营养和肠内营养的基本定义
定义
肠内营养：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
肠外营养：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
区别
1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的；
2、肠内营养较全面、均衡。肠外营养补充的营养素较单一；
3、肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特定的短期内使用；
4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱；
5、肠内营养的费用低。肠外营养的费用高；
6、肠内营养并发症少、相对安全。肠外营养并发症高。
注意事项
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全胃肠外营养液注意事项
1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。
2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。
3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。
4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。
5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。
6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。
7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。
8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。
肠外营养的并发症和防治
1.技术性并发症：
气胸、血胸、水胸、臂丛神经损 *** 、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致 *** 亡。
预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症：
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。预防：注意胰岛素用量及速度。
（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。
3.感染性并发症：
导管性脓毒症；
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部 *** 口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。
（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。
（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。
4.怀疑有此并发症后：
立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。
肠道营养的管理
一、肠内营养的适应症:摄食不足:大烧 *** 、创 *** 、脓毒病、甲亢、癌症及化疗放疗时，蛋白质能量营养不良:短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备;术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病:禁忌症:吸收功能不足:胃肠道机械梗阻;持久肠麻痹;严重消化道出血;难治性呕吐:高流量消化道瘘:严重腹泻:严重小肠、结肠炎。
二、肠内营养并发症: 1、机械性并发症:喂养管放置不当、鼻、咽及食管损 *** 、喂养管堵塞、喂养管移位和脱出、误吸: 2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻、腹胀与肠痉挛3、代谢性并发症:水代谢异常、糖代谢异常、电解质和微量元素异常、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、再喂养综合征4、感染性并发症:吸入性肺炎、营养液污染5、精神心理方面并发症
三、肠内营养制剂的分类: (一 )要素制剂:水解蛋白为氮源的要素制剂、氨基酸为氮源基础的要素制剂(二)非要素制剂、(三)组件制剂: 1、蛋白质组件2、脂肪组件3、糖类组件4、维生素及矿物质组件(四)特殊应用制剂: 1、婴儿应用要素制剂2、肝功能衰竭用制剂3、肾功能衰竭用制剂4、肺疾患用制剂
四、营养风险筛查评分知识要点: (疾病 严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分)操作要点: 1、患者入院24h内，由病区接诊护士完成营养风险筛查。2、营养风险筛查评分≥3分的患者，由管床医师制定营养支持计划，必要时请营养科会诊。3、住院患者营养风险筛查应每周次。4、统采用营养风险筛查2002 ( Nutritional Risk Screening, NRS2002)量表实施营养风险筛查
五、肠内营养管路的选择:短期(<30天)肠内营养的首选，最常用、最广泛，即插即用选择: 1、鼻胃管2、鼻空肠管;胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程1月以上: 1、经皮内镜下胃造口(PEG) 2、经皮内镜下空肠造口(PEI); 胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道: 1、 手术放置胃造口管2、手术放置空肠造口管
六、肠内营养耐受性分级: I级: 无特殊不适，耐受良好； II: 轻度不适，但能耐受；III:严重不适，勉强耐受; IV: 严重不适，不能耐受。
七、肠内营养管移位应急预案
1、在输注过程中，观察病情变化。若患者出现突发呼吸急促、呛咳，刻出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注。
2、及时评估喂养管的位置是否正确，回抽营养液，不能确定头端位置，立即暂停肠内营养，鼓励咳嗽，肺部听诊。
3、保持呼吸道通畅:吸引清除气道异物，必要时，急诊喉镜/纤支气管镜下取异物，保持呼吸道通畅。
4、告知主管医生，注意观察患者的病情，血氧饱和度、呼吸、皮肤有无紫绀等情况，病情稳定后，行胸部急诊拍片或CT检查,确定患者肺部情况。
5、遵医嘱合理使用抗生素，做好护理记录，般抢救过程 及生命体征变化。
6、预防 *** 是严格插管的操作程序和原则，鼻饲管(鼻肠或鼻胃管)放置后，抽吸、注气听诊或x线等证实导管尖端是否在消化道内。注意喂养管的有效固定，营养液的输注速率，严格执行采取头高30~45° ， 定时检查胃内充盈程度及残留量,一旦胃 内残留量超过200ml,应减慢或停止输入。
肠内营养液有哪些?
肠内营养液的成分为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。
肠内营养混悬液（英文名称：EnteralNutritionalSuspension(TPF)），本品为复方制剂，其主要成份为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。本品是一种淡黄色至淡黄棕色乳状混悬液，味微酸。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
主要用于：
1、厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创 *** 或烧 *** 而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损 *** -意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；
2、机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损 *** -头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；
3、危重疾病-大面积烧 *** -创 *** -脓毒血症-大手术后的恢复期；
4、营养不良病人的手术前喂养；
5、本品能用于糖尿病病人。
肠内营养混悬液(TPF)的禁忌有：
1、肠道功能衰竭。
2、完全性肠道梗阻。
3、严重腹腔内感染。
4、对本品中任一成分过敏的患者禁用。
5、对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用。
6、顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用。
什么是肠内营养
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。
正因如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。
肠内营养剂分类
一；大分子聚合物
⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“
⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。
二；要素饮食；
三；特殊配方制剂
⑴高支链氨基酸配方；
⑵必须氨基酸配方；
⑶组件配方；
适应证
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养
① 吞咽和咀嚼困难
② 意识障碍或昏迷
③ 消化道瘘
④ 短肠综合征
⑤ 肠道炎性疾病
⑥ 急性胰腺炎
⑦ 高代谢状态
⑧ 慢性消耗性疾病
⑨ 纠正和预防手术前后营养不良
⑩ 特殊疾病
如何进行肠内营养治疗？
肠内营养治疗是相对于肠外营养治疗而言的，即通过正常胃肠道途径摄入营养物质
对于急性胰腺炎患者来说，只要胃肠情况允许就应尽量进行肠内营养治疗
所谓“胃肠情况允许”，指的是急性胰腺炎患者的小肠具备吸收营养物质的功能，其全身状况又能够耐受肠内营养治疗
临床上，一般在疾病早期经过肠外营养和其他治疗后病情趋于稳定、胃肠功能基本恢复，为使用肠内营养治疗的指征
如果出现下列情况，则应停止肠内营养治疗：肠梗阻、病情重且有胃肠功能障碍者、胰腺和腹腔内存在严重感染、腹腔内有胰液积聚或有胰源性腹水、急性胰腺炎患者肠内营养治疗后、胰腺炎症状有“反跳者”
在膳食成分的安排上应选用以游离氨基酸和短肽为氮源的要素膳，脂肪含量应较低，更好选用以中链甘油三酯为主的配方
膳食的输注方式常采用连续输注法
膳食浓度从等渗浓度开始，速率为25 ～ 50ml/h，以后逐渐增加浓度和速率，直至患者可以耐受及能满足营养需要为止
更大浓度可达25%，更大速率为125ml/h
研究证明，重症急性胰腺炎患者尽早进行肠内营养治疗，可显著改善病情、缩短病程
具体有以下几方面作用：①可长期维持或改善患者的营养状况；②不至于过分 *** 胰腺的外分泌功能，使胰腺基本处于休息状态；③保护患者的肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染的机会；④避免长期应用肠外营养的一些缺点
肠内营养的定义
肠内营养（enteral nutrition）自1858年由Busch首次报道以来，至今已有100多年的历史。肠内营养与肠外营养（parenteral nutrition）都是临床营养支持治疗的重要 *** ，在救治外科患者、改善围手术期营养、提高手术成功率、减少术后并发症等方面发挥了重要作用，被誉为近代临床医学的一大进展。但随着肠外营养的长期应用而引起的肠黏膜萎缩、肠道形态和功能的异常、胆道系统功能的紊乱，以及机体免疫功能障碍等问题日益增多，使得肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。
肠内营养的概念
肠内营养是指通过口服或管饲给予营养液，用于补充机体所需要的全部或部分营养。对于手术对于手术患者及危重患者而言，营养支持治疗是治疗过程中一个重要环节。当患者在疾病、损 *** 等情况下致摄取、消化、吸收功能全部或部分受到损害，或因治疗与诊断的需要无法经口和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，且小肠吸收功能尚可耐受时，均可采用肠内营养的方式对患者施以人工喂养。肠内营养通过给患者提供重要的能量、氮源、维生素以及必要的微量元素，促进患者的康复。
肠内营养与肠外营养相比更符合生理模式，使用 *** 灵活，监护简单，安全经济，且肠内营养可以防止胃肠黏膜萎缩，并可维持肠道内正常菌群。研究表明，对营养衰竭的患者早期给予肠内营养有助于维持其胃黏膜的完整性。此外，肠内营养对防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义。及时给予术后患者肠内营养制剂可以缩短患者的分解代谢期及其严重程度，并可明显降低术后并发症的发生率及术后感染的风险率。手术后的患者越早给予肠内营养，预后就越好。所以对于危重患者而言，只要其还具有胃肠道功能就应该给予肠内营养，对这一点专家已经达成共识。
肠内营养制剂的分类
将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。中华医学会北京分会在之一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。
1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）
这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。
2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）
这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mO *** /L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。
平衡型（balanced，standard type） 按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。粉剂包括整蛋白型肠内营养粉剂。
疾病特异型（disease specific type） 包括糖尿病型肠内营养乳剂，肿瘤病型肠内营养乳剂，免疫加强型营养乳剂，肺部疾病型肠内营养乳剂，烧 *** 型肠内营养乳剂。
其他类型 包括老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type）等。其中儿童适用型多为遗传代谢性疾病特异型肠内营养制剂，包括苯丙酮尿症儿童专用型制剂，糖尿病儿童专用型制剂，甲基丙二酸尿症或丙酸尿症儿童专用制剂。
3、组件型肠内营养制剂（mole type）
这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯（LCT）组件、中长链甘油三酯（MCT）组件、维生素组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。
作者：北京大学人民医院药剂科 张海英 李玉珍，北京大学医学部医院药剂科 关静琳；期刊来源：《药物不良反应杂志》
